Важкий перебіг Covid-19 в основному буває у людей з попередніми хворобами та старістю. Якщо легені не спрацюють, у відділенні інтенсивної терапії потрібно підключити пацієнта до апарату штучного дихання. Але як саме вірус вражає легені і що можуть очікувати ті, хто потребує стаціонарного лікування та вентиляції?
Механізм пошкодження легень при Covid-19
Перш за все, все більше вірусів накопичується в дихальних шляхах і легенях і призводить до загальної запальної реакції. Основна проблема полягає в тому, що в якийсь момент через альвеоли проходить недостатньо кисню. До кожної альвеоли підведені судини – інакше газообмін не буде працювати. Якщо перебіг важкий, в цих судинах з’являться невеликі тріщини. Через це рідина з судин, що потрапляє в альвеоли, кисень можна засвоювати з великими труднощами.
Чи можуть легені одужати від такого пошкодження?
Такі механізми спостерігаються при багатьох інших захворювань. На щастя, легені можуть повністю відновитися навіть після дуже важких уражень. Процеси самолікування та підтримуюча терапія зазвичай настільки хороші, що функція легень нормалізується протягом декількох тижнів і місяців. Є виняткові випадки, коли механізми відновлення легенів не функціонують належним чином або надмірно реагують настільки, що легені практично «стискаються». Але це досить рідко.
Ускладнення під час терапії
У деяких випадках може статися супер інфекція. Це означає, що до вірусів додається бактеріальна інфекція. У цьому випадку найгіршим ускладненням є септичний шок, який може бути смертельним. За даними з Китаю та спостереження італійськими лікарями, це абсолютно не норма. Інші ускладнення можуть виникнути, якщо вентиляція не проводиться точно відповідно до технічних характеристик – рубці в легенях, наприклад, можуть виникнути і призвести до смерті.
Важкий перебіг – схильність
В принципі, старість і серцево-судинні захворювання відіграють головну роль – це також включає високий кров’яний тиск. Китайські дані також показують, що люди з діабетом більше піддаються ризику. Я переконаний, що пацієнти з хронічними захворюваннями легенів, такими як ХОЗЛ, також мають високий ризик. Однак додаткових даних поки що немає.
Тривалість штучної вентиляції легень
Якщо пацієнтів справді потрібно підключити до апарату штучного дихання, клінічна картина дещо жорсткіша. Вентиляція в середньому повинна зайняти два тижні. Однак діапазон коливається від одного до п’яти тижнів і довше, залежно від конкретного випадку. Після такого інтенсивного перебування потрібно кілька днів до тижнів перебування у звичайній палаті.
Причина смерті пацієнтів з Covid-19
Оксигенацію при наявності достатньої кількості апаратів завжди можна підтримувати – це не найбільша проблема. Зазвичай буває так, що хвороба в цілому є занадто важкою, і пацієнти вмирають від так званих вторинних ускладнень – наприклад, від сепсису внаслідок додаткової бактеріальної інфекції.
Рівні вентиляції легень
В якості першого заходу додатковий кисень вводиться через маску для обличчя або так звану носову канюлю. Це ці маленькі трубочки, які застрягли в носі. Другий етап — не інвазивна вентиляція, при якій кисень вводиться з невеликим надлишковим тиском за допомогою маски. Якщо цього вже недостатньо, можна використовувати повну вентиляцію під загальним наркозом, при якій кисень потрапляє безпосередньо в легені через трубку.
Екстракорпоральна мембранна оксигенація (ЕКМО)
За допомогою цієї методики кров витягується із судин організму, насичується киснем через мембрану і звільняється від вуглекислого газу, а потім повертається в організм. Це відомий метод існує вже багато років. Однак це лише допомагає підтримувати насичення киснем – воно не лікує основне захворювання.
Технічне оснащення та проблеми охорони здоров’я деяких країн
Апарат штучної вентиляції легень
Нинішня ситуація з апаратами штучної вентиляції легень в Україні виглядає катастрофічною у порівнянні з іншими європейськими країнами, де головним вузьким місцем є і персонал. В усіх інфекційних лікарнях нашої держави 620 таких апаратів. Ще під 3 тисячі є в інших відділеннях. За офіційними даними, в Німеччині 28 000 ліжок інтенсивної терапії, від 60 до 70 відсотків цих ліжок обладнані апаратами.
Більше читайте тут: ➡
Що відомо про тест на Covid-19: процедура, тривалість, вартістьУ Швейцарії наразі є від 800 до 850 ліжок з ШВЛ. Екстраполюється на загальну чисельність населення близько 10 на 100 000 жителів. У міжнародному порівнянні це досить скромно. Навіть Італія, очевидно, мала більше рятувальних пристроїв на початку кризи. В Італії були випадки, коли лікареві доводилося вирішувати, якого пацієнта ще можна врятувати, а якого – ні. Німеччина має майже в 2,5 рази більше на душу населення, ніж Швейцарія. Однак, дуже важливим питанням є те, чи є достатньо персоналу для роботи цих апаратів – для цього потрібен спеціально навчений медперсонал.
Апарат екстракорпоральної мембранної оксигенації
За статистикою, яку вивели зі свого досвіду китайські науковці – більшість людей переносять вірус легко, але 5 хворих зі ста потребуватимуть апаратів штучної вентиляції легенів. Двом людям із тисячі необхідна буде естракорпоральна мембранна оксигенація. Загалом на всю країну є 15 справних апаратів ЕКМО. Три з них саме в Інституті серця. І буквально кілька тижнів тому, під час звичайної епідемії грипу, усі вони були зайняті. Багато клінік Німеччини за останні роки придбали такі пристрої ECMO – ще й тому, що цей метод дуже добре оплачується медичними страховими компаніями.
Деякі висновки
Охорона здоров’я — галузь особлива, адже попит на медичні послуги ніколи не вичерпується, натомість ресурсів бракує завжди. І не медичний персонал у нас, на жаль, вирішує, що потрібно для ефективної медичної допомоги: нові автомобілі, будівництво нових амбулаторій на мільйони, чи звичайний дефібрилятор або лабораторний аналізатор, як мінімум.