У сезон 2025 року первинна ланка стикається з повторюваною дилемою:
фебрилітет + фарингіт, риніт, кашель або тонзиліт → необхідність швидкої
етиологічної стратифікації та уникнення нераціональної поліпрагмазії.
🧪 Три POC-тести у перші години:
- 1️⃣ Експрес-тест на **грип A/B**
- 2️⃣ Антиген SARS-CoV-2 (**COVID-19**)
- 3️⃣ **Стрептотест GAS** — при одінофагії, ексудаті, рецидивних ангінах
🩺 Чек-лист у кабінеті (первинний огляд)
- Оцінка загального стану і токсичності вигляду
- Оцінка дихання: тахіпное, втягнення, стридор, SpO₂
- Огляд ЛОР: мигдалики, наліт, лімфовузли, відсутність/наявність риніту
- Температура + час від дебюту симптомів < 48 год?
- Оцінка гідратації та діурезу
- Збір анамнезу по рецидивах тонзиліту і контактам
🧾 Доказовий алгоритм за тестами
✅ Грип позитивний
- Почати **осельтамівір до 48 год** (CDC/WHO)
- Дозування дітям: *за вагою*, курс 5 днів
- Підлітки/дорослі: 75 мг × 2 р/д × 5 діб
❌ Без показів: антибіотики, імуномодулятори, недоказові противірусні.
---
✅ COVID-19 позитивний
- Симптоматична підтримка у здорових: пиття, жар/НПЗЗ, мікроклімат
- Антивірусні *лише при ризиках прогресії*
- Дітям: індивідуалізовані рішення за протоколами
❌ Не працюють: гропринозин, арбідол, протефлазид, інгавірін, імуномодулятори, антибіотики без бактеріальних показів.
---
✅ GAS-тонзилофарингіт (стрептотест позитивний)
- **Антибіотик обов’язковий 10 днів** (AAP/IDSA)
- Перша лінія: пеніцилін V або амоксицилін (доза за вагою)
- Альтернатива: амоксицилін/клавуланат при рецидивах/β-лактамазній флорі
📌 На користь вірусу: ринорея, кашель, хрипи, кон’юнктивіт, афонія.
📌 На користь GAS: раптовий біль у горлі, ексудат, болючі лімфовузли без риніту/кашлю.
---
❌ Усі тести негативні
➡ Інша **вірусна ГРВІ (RSV, рино-, адено-, парагрип тощо)**.
Антибіотик не давати без вторинних бактеріальних критеріїв.
---
✔ Доказова підтримка:
- Антипіретики/НПЗЗ при дискомфорті
- Сольові промивання носа
- Регідратація перорально
- Місцеві НПЗЗ/анестетики для горла симптомно
---
🚑 Red flags (невідкладно)
- Токсичний вигляд, порушення свідомості, сильна млявість
- RD: стридор, втягнення, SpO₂ патологічна
- Олігурія, відмова від пиття, виражена дегідратація
- Судоми, петехії, менінгеальні симптоми, біль у грудях
- Фебрилітет > 3 днів, стан погіршується
- Вік < 1 року — завжди огляд
- Тонзиліт < 3 років — завжди огляд
- Немає відповіді на жарозниження
---
🩻 Клінічний підсумок для лікаря
POC-тести → причина → таргетна терапія.
Зменшує нераціональні антибіотики, хаос призначень, пропуск терапевтичного вікна при грипі.
---
📞 Запис на огляд
При необхідності клінічного огляду чи сумнівах у стратифікації стану:
Записатися на очний огляд