Пам’ятка для лікаря

Визначення

АТ ≥140/90 мм рт. ст. при прийомі ≥3 антигіпертензивних різних класів (включно з діуретиком) у мартимальних переносимих/оптимальних дозах, або необхідність 4+ препаратів для контролю.

Виключити псевдорезистентність

Техніка вимірювання АТ.
«Білий халат» → ДМАТ/СМАТ.
Прихильність, регулярність прийому.
Відповідність доз/комбінацій.

Шукати вторинні причини (першочергово)

Первинний гіперальдостеронізм — альдостерон/ренін, K⁺.
Обструктивне апное сну — скринінг (STOP‑BANG), полісомнографія.
Ниркова патологія — ШКФ, сеча, УЗД.
Стеноз ниркових артерій — доплер/КТ‑ангіо/МР‑ангіо.
Кушинг, феохромоцитома, тиреоїдна патологія.

Лікування (доказова тактика)

Основа: ІАПФ/БРА + БКК + тіазидоподібний (індапамід/хлорталідон).
4‑та лінія: спіронолактон/еплеренон (МРА), якщо немає протипоказів.
Далі: β‑блокатор → моксонідин/клонідин → α‑блокатор або петльовий (при ШКФ <30/ЗО перевантаження).

Моніторинг

Параметр	Коли
K⁺, креатинін	1–2 тиж після старту/додавання МРА
Органи‑мішені (ЕхоКГ, очне дно, протеїнурія)	планово

Індивідуалізуйте терапію за коморбідністю та переносимістю. Розгляньте направлення до ендокринолога/нефролога.