Профілактика тромбозів та ефективна регуляція артеріального тиску: сучасні підходи, український контекст, практичні поради
________________________________________
Вступ
Проблеми тромбозів і артеріальної гіпертензії (підвищеного тиску) залишаються одними з найактуальніших для здоров’я українців. За даними ВООЗ, серцево-судинні захворювання (ССЗ) спричиняють понад 65% смертей в Україні, а гіпертонія та тромбози — основні чинники цього тягаря. Вчасна профілактика, контроль факторів ризику, зміна способу життя та дотримання сучасних медичних рекомендацій дозволяють суттєво знизити ризик ускладнень — інфаркту, інсульту, тромбоемболії легеневої артерії. У цьому матеріалі розглянемо сучасні підходи до профілактики тромбозів і контролю артеріального тиску, враховуючи українські реалії, доступність медичних послуг, роль сімейного лікаря та практичні поради для щоденного життя.
________________________________________
Огляд проблеми тромбозів і артеріальної гіпертензії: чому це важливо для українців
Венозні та артеріальні тромбози — це утворення згустків крові, які можуть перекривати судини, призводячи до тяжких ускладнень: інфаркту, інсульту, тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).
Артеріальна гіпертензія (АГ) — стабільно підвищений тиск — є основним фактором ризику розвитку ССЗ, інсульту, ниркової недостатності.
В Україні, за останніми даними, близько 43% дорослих мають гіпертонію, але лише 14% досягають цільового рівня тиску під час лікування.
Тромбози та гіпертонія часто поєднуються, підсилюючи ризики одне одного.
Важливо розуміти: профілактика тромбозів і контроль тиску — це не лише питання медикаментів, а й щоденних звичок, харчування, фізичної активності, відмови від шкідливих звичок. Саме комплексний підхід, рекомендований сучасною доказовою медициною, дозволяє досягти найкращих результатів.
________________________________________
Епідеміологія: поширеність гіпертонії та тромбозів в Україні
Артеріальна гіпертензія
За даними дослідження STEPS (ВООЗ, 2019), в Україні гіпертонія діагностується у 43% дорослих віком 30–79 років (близько 13,2 млн осіб). Серед чоловіків цей показник становить 45%, серед жінок — 42%. Проте лише 49% пацієнтів отримують лікування, і лише 14% досягають цільового рівня тиску (<140/90 мм рт. ст.). Це призводить до високої смертності: у 2019 році 53% смертей від ССЗ були пов’язані з гіпертонією. Тромбози та венозна тромбоемболія Венозна тромбоемболія (ВТЕ) — одна з основних причин смерті у світі, поступаючись лише інфаркту та інсульту. В Європі щороку реєструють близько 500 тис. смертей від ВТЕ, у США — понад 300 тис., у світі — понад 3 млн. В Україні точна статистика ускладнена, але частота тромбозів зростає, особливо серед людей похилого віку, пацієнтів із хронічними захворюваннями, після операцій, у вагітних та онкохворих.
________________________________________
Фактори ризику тромбозів та їх контроль
Основні фактори ризику
Формування тромбів зумовлене поєднанням трьох чинників (тріада Вірхова):
• Пошкодження судинної стінки (травми, операції, атеросклероз, куріння)
• Уповільнення кровотоку (малорухливість, тривала іммобілізація, варикоз, серцева недостатність)
• Підвищена схильність до згортання крові (генетичні тромбофілії, онкологія, вагітність, прийом гормональних препаратів, ожиріння, цукровий діабет)
Постійні фактори ризику:
• Вік понад 60 років
• Ожиріння (ІМТ ≥30)
• Куріння
• Діабет
• Онкологічні захворювання
• Спадкова або набута тромбофілія
• Варикоз, хронічні захворювання печінки, нирок
• Сімейний анамнез тромбозів
Тимчасові фактори ризику:
• Госпіталізація, ліжковий режим
• Травми, хірургічні втручання
• Вагітність, пологи, післяпологовий період
• Прийом гормональних контрацептивів, ЗГТ
• Тривалі подорожі, особливо авіаперельоти
• Гострі інфекції, запальні захворювання
Оцінка ризику
Для визначення ризику ВТЕ використовують шкали Padua (для терапевтичних пацієнтів) та Caprini (для хірургічних пацієнтів). Сума балів ≥4 за шкалою Padua свідчить про високий ризик і потребу в медикаментозній профілактиці.
Приклад: основні фактори за шкалою Padua
Фактор ризику Бали
Активний рак 3
ВТЕ в анамнезі 3
Обмежена рухливість 3
Виявлена тромбофілія 3
Травма/операція ≤1 міс тому 2
Вік ≥70 років 1
Серцева/дихальна недостатність 1
Інфаркт/інсульт 1 Ожиріння (ІМТ ≥30) 1
Гормональна терапія 1
Пояснення: Пацієнти з сумою ≥4 балів мають високий ризик ВТЕ і потребують профілактики антикоагулянтами, якщо немає протипоказань.
________________________________________
Фактори ризику артеріальної гіпертензії та їх модифікація
Основні фактори ризику гіпертонії
• Надмірна маса тіла/ожиріння
• Куріння
• Надмірне споживання солі (>5 г/добу)
• Недостатня фізична активність
• Зловживання алкоголем
• Хронічний стрес, тривога
• Порушення толерантності до вуглеводів, цукровий діабет
• Гіперхолестеринемія (підвищений холестерин)
• Вік, спадковість
Модифікація факторів ризику
Зміна способу життя — ключ до профілактики та контролю гіпертонії. Доведено, що навіть помірне зниження маси тіла, відмова від куріння, зменшення споживання солі та регулярна фізична активність дозволяють знизити тиск і ризик ускладнень.
________________________________________
Зміни способу життя: харчування для профілактики тромбозів і контролю АТ
Основні принципи здорового харчування
• Обмеження солі: не більше 5 г/добу (≈1 чайна ложка). Надлишок солі сприяє підвищенню тиску та затримці рідини.
• Більше овочів і фруктів: не менше 400 г на добу. Вони містять калій, магній, клітковину, біофлавоноїди, що зміцнюють судини.
• Цільнозернові продукти: гречка, нешліфований рис, макарони з твердих сортів, цільнозерновий хліб.
• Корисні жири: оливкова, лляна олія, горіхи, насіння, морська риба (лосось, скумбрія, оселедець).
• Обмеження насичених жирів: менше жирного м’яса, ковбас, вершкового масла, жирних молочних продуктів.
• Відмова від солодких напоїв, кондитерських виробів, напівфабрикатів, продуктів із трансжирами.
• Достатній питний режим: 1,5–2 л чистої води на добу (за відсутності протипоказань з боку нирок/серця).
Вітаміни та біофлавоноїди
• Вітамін С: зміцнює судини, антиоксидант (цитрусові, зелень, капуста, чорна смородина).
• Вітамін Е: покращує клітинне дихання, розріджує кров (горіхи, бобові, риба).
• Вітамін А: антиоксидант, покращує обмін речовин (морква, гарбуз, шпинат).
• Біофлавоноїди: кверцетин, гесперидин (цибуля, броколі, цитрусові, ягоди).
DASH-дієта — науково доведений підхід
DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) — це система харчування, яка довела ефективність у зниженні тиску та профілактиці ССЗ.
Основні принципи:
• Обмеження натрію: до 2300 мг/добу (≈1 ч. л. солі), а для деяких — до 1500 мг/добу.
• Багато овочів і фруктів: 4–5 порцій на день.
• Цільнозернові: 6–8 порцій на день.
• Нежирні молочні продукти: 2–3 порції на день.
• Пісне м’ясо, риба, бобові: ≤2 порції на день.
• Горіхи, насіння: 4–5 порцій на тиждень.
• Обмеження солодощів: ≤5 порцій на тиждень.
Ефект: зниження систолічного тиску на 8–14 мм рт. ст. вже за 2–4 тижні, покращення рівня холестерину, зниження ризику інсульту та інфаркту.
Прийом їжі Страва
Сніданок Вівсянка з ягодами, нежирний йогурт
Перекус Яблуко, жменя горіхів
Обід Салат із нутом, куряче філе, гречка
Полуденок Кефір, банан
Вечеря Запечена риба, овочі на пару
Пояснення: Меню можна варіювати, головне — дотримуватись принципів: більше овочів, менше солі, обмеження жирів і цукру.
________________________________________
Фізична активність: рекомендації та безпека
Чому рух важливий?
Регулярна фізична активність:
• Знижує артеріальний тиск (ефект помітний вже через 1–2 тижні)
• Покращує еластичність судин, зменшує периферичний опір
• Знижує масу тіла, рівень стресу, покращує чутливість до інсуліну
• Зменшує ризик тромбозів, покращує венозний відтік
• Позитивно впливає на психоемоційний стан
Сучасні рекомендації
• Дорослим: не менше 150 хвилин на тиждень аеробної активності середньої інтенсивності (швидка ходьба, плавання, їзда на велосипеді) або 75 хвилин інтенсивної активності.
• Оптимально: 30–45 хвилин ходьби щодня або хоча б 5 разів на тиждень.
• Додатково: силові вправи 2 рази на тиждень для зміцнення м’язів.
• Людям з ожирінням або добре контрольованою гіпертензією: рекомендовано додавати силові тренування ≥3 рази на тиждень.
• Літнім людям: вправи на рівновагу для профілактики падінь.
Безпека
• Перед початком тренувань обов’язково проконсультуйтесь із лікарем, особливо якщо маєте хронічні захворювання, високий тиск, перенесені інфаркт чи інсульт.
• Уникайте фізичних вправ великої інтенсивності при неконтрольованій гіпертензії (систолічний АТ >160 мм рт. ст.).
• Під час занять уникайте травм, особливо якщо приймаєте антикоагулянти.
________________________________________
Медикаментозна профілактика тромбозів: антикоагулянти та антитромботичні засоби
Коли потрібна медикаментозна профілактика?
• Високий ризик ВТЕ (за шкалами Padua, Caprini)
• Госпіталізація, ліжковий режим >3 днів
• Після операцій (особливо ортопедичних, онкологічних)
• Вагітність, післяпологовий період у групах ризику
• Онкологічні захворювання
• Фібриляція передсердь, протезовані клапани серця
Основні групи препаратів
Група препаратів
Приклади, особливості використання
Низькомолекулярні гепарини
Еноксапарин, далтепарин, тинзапарин.
Використовують для профілактики та лікування ВТЕ, безпечні під час вагітності.
Варфарин
Для довготривалої профілактики, потребує регулярного контролю МНВ. Не рекомендований під час вагітності.
Прямі оральні антикоагулянти (НОАК)
Апіксабан, ривароксабан, дабігатран. Зручні у застосуванні, не потребують постійного лабораторного контролю, але не рекомендовані під час вагітності.
Антиагреганти
Ацетилсаліцилова кислота (аспірин), клопідогрель.
Використовують для профілактики артеріальних тромбозів, іноді — для профілактики рецидивів ВТЕ у поєднанні зі статинами.
Дозування (приклади для профілактики ВТЕ):
• Еноксапарин: 40 мг підшкірно 1 раз на добу
• Далтепарин: 5000 МО підшкірно 1 раз на добу
• Варфарин: доза підбирається індивідуально, контроль МНВ 2,0–2,5
• Апіксабан: 2,5 мг 2 рази на добу (для профілактики рецидивів)
Тривалість профілактики
• 10 днів після артропластики колінного суглобу
• 4 тижні після артропластики кульшового суглобу та онкологічних операцій
• 6 тижнів під час вагітності та післяпологового періоду (у групах ризику)
• Варфарин: 6–12 тижнів у пацієнтів високого ризику
Особливості для окремих груп
• Вагітні: лише низькомолекулярні гепарини, варфарин протипоказаний.
• Онкологічні пацієнти: перевага НМГ або НОАК (апіксабан, ривароксабан).
• Пацієнти з високим ризиком кровотечі: перевага механічних методів (компресійні панчохи, масажери).
Взаємодії та безпека
• Не рекомендується поєднувати антикоагулянти з нестероїдними протизапальними засобами (НПЗП), ацетилсаліциловою кислотою (без призначення лікаря) — підвищується ризик кровотечі.
• При появі крові в сечі, калі, блювоті, синців, головного болю — негайно зверніться до лікаря.
• Всі лікарі, яких ви відвідуєте, повинні бути поінформовані про прийом антикоагулянтів.
________________________________________
Медикаментозна терапія артеріальної гіпертензії
Коли починати лікування?
• Офісний тиск ≥140/90 мм рт. ст. (для осіб 18–79 років)
• Для пацієнтів ≥80 років — САТ ≥160 мм рт. ст.
Для пацієнтів із ССЗ в анамнезі — при САТ ≥130 або ДАТ ≥80 мм рт. ст.
Цільові рівні тиску
• 18–64 років: <130/80 мм рт. ст., але не <120/70 мм рт. ст.
• 65–79 років: <130/80 мм рт. ст. (якщо добре переноситься)
• ≥80 років: САТ 140–150 мм рт. ст., ДАТ <80 мм рт. ст.
Що таке артеріальна гіпертензія: причини та симптоми
Основні класи препаратів
Клас препаратів
Приклади, особливості використання
Інгібітори АПФ (іАПФ)
Еналаприл, лізиноприл, периндоприл, раміприл.
Ефективні при високому реніні, покращують прогноз при ССЗ.
Блокатори рецепторів ангіотензину (БРА)
Лозартан, валсартан, кандесартан, телмісартан.
Альтернатива при непереносимості іАПФ.
Тіазидні та тіазидоподібні діуретики
Гідрохлортіазид, індапамід.
Знижують тиск, особливо у літніх, але можуть викликати гіпокаліємію.
Блокатори кальцієвих каналів (БКК)
Амлодипін, фелодипін, лерканідипін.
Добре переносяться, ефективні для літніх, при супутній ІХС.
Бета-адреноблокатори (БАБ)
Бісопролол, метопролол, небіволол.
Показані при ІХС, серцевій недостатності, фібриляції передсердь
Стратегія лікування
• Більшість пацієнтів починають лікування з подвійної фіксованої комбінації: іАПФ/БРА + БКК або тіазидний діуретик.
• Якщо цільовий тиск не досягнуто — потрійна комбінація: іАПФ/БРА + БКК + діуретик. • БАБ додають за наявності показань (ІХС, серцева недостатність, аритмії).
• Початкова монотерапія — для пацієнтів похилого віку, з низьким ризиком, або при легкій гіпертензії.
Доступність препаратів в Україні
Завдяки програмі «Доступні ліки» пацієнти можуть отримувати антигіпертензивні засоби (еналаприл, амлодипін, бісопролол, лозартан, гідрохлортіазид, спіронолактон) та антикоагулянти (варфарин, аспірин, клопідогрель) безкоштовно або з мінімальною доплатою за електронним рецептом від сімейного лікаря. ________________________________________
Роль сімейного лікаря в Україні
Сімейний лікар — ключова фігура у профілактиці, ранньому виявленні та контролі тромбозів і гіпертонії.
Основні завдання:
• Виявлення факторів ризику, їх корекція
• Проведення скринінгу (вимірювання тиску, оцінка ризику тромбозу)
• Призначення та контроль медикаментозної терапії
• Навчання пацієнтів здоровому способу життя
• Ведення щоденника тиску, моніторинг прихильності до лікування
• Виписка електронних рецептів на «Доступні ліки»
• Організація диспансерного спостереження, направлення до вузьких спеціалістів за потреби
Важливо: Довіра та співпраця з лікарем підвищують ефективність профілактики та лікування. ________________________________________
Доступність медичних послуг та державні програми
• Програма «Доступні ліки»: забезпечує безкоштовне або пільгове отримання препаратів для лікування гіпертонії, тромбозів, цукрового діабету, астми та інших хронічних захворювань.
• Скринінгові програми: з 2026 року в Україні діє масштабна програма скринінгів для громадян віком старше 40 років (оцінка тиску, холестерину, глюкози, ризику ССЗ).
• Електронний рецепт: дозволяє отримати ліки в будь-якій аптеці, незалежно від місця проживання.
• Освітні матеріали: інформаційні листи, брошури, калькулятори ризику, чек-листи для пацієнтів.
________________________________________
Специфічні ситуації: вагітність, онкологія, хірургія
Вагітність
• Ризик ВТЕ підвищується у 5–35 разів під час вагітності та у 15–35 разів у післяпологовий період.
• Основний препарат для профілактики та лікування — низькомолекулярний гепарин (НМГ).
• Варфарин і прямі оральні антикоагулянти протипоказані під час вагітності.
• Профілактика триває щонайменше 6 тижнів після пологів у групах ризику (анамнез ВТЕ, тромбофілія, ожиріння, кесарів розтин). Онкологічні захворювання
• ВТЕ — друга причина смерті у онкохворих.
• Перевага надається НМГ або НОАК (апіксабан, ривароксабан) для профілактики та лікування.
• Тривалість профілактики — до 4 тижнів після операцій, у деяких випадках — довше.
Хірургія
• Після ортопедичних операцій (ендопротезування суглобів) рекомендована медикаментозна профілактика (НМГ, НОАК, аспірин) протягом 10–35 днів.
• При високому ризику кровотечі — механічна профілактика (компресійні панчохи, масажери).
• Оцінка ризику проводиться індивідуально перед кожною операцією.
________________________________________
Моніторинг та діагностика: коли звертатися до лікаря
Контроль артеріального тиску
• Вимірюйте тиск вдома щодня (вранці та ввечері), особливо якщо маєте діагноз гіпертонії.
• Використовуйте автоматичний або напівавтоматичний тонометр.
• Ведіть щоденник тиску, записуйте результати, пульс, самопочуття.
• При показниках >180/110 мм рт. ст. — негайно зверніться до лікаря.
• При зміні лікування або появі нових симптомів — проконсультуйтеся з лікарем.
Ознаки тромбозу: коли потрібна термінова допомога
• Раптовий набряк, біль, почервоніння, зміна кольору кінцівки
• Задишка, біль у грудях, прискорене серцебиття, втрата свідомості
• Кров у сечі, калі, блювота з кров’ю, поява синців без причини
У разі появи цих симптомів — викликайте швидку допомогу!
________________________________________
Безпека при одночасному застосуванні антикоагулянтів та антигіпертензивних препаратів
• Деякі комбінації ліків можуть підвищувати ризик кровотечі або знижувати ефективність лікування.
• Не приймайте нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) разом із антикоагулянтами без призначення лікаря.
• Уникайте самолікування, не змінюйте дозу без консультації.
• Повідомляйте лікарю про всі препарати, які приймаєте, включаючи вітаміни, БАДи, фітопрепарати.
• Регулярно контролюйте показники крові (МНВ, креатинін, електроліти) за призначенням лікаря.
________________________________________
Як захистити судини та контролювати тиск
Прості поради для довгого та здорового життя
Практичні поради для пацієнтів: щоденні дії та план дій
Щоденні звички для профілактики тромбозів і контролю тиску
• Вимірюйте тиск регулярно, ведіть щоденник.
• Дотримуйтесь призначеного лікування, не пропускайте прийом ліків.
• Харчуйтесь збалансовано, обмежте сіль, жирне, солодке.
• Пийте достатньо води (1,5–2 л/добу).
• Займайтесь фізичною активністю (ходьба, плавання, йога, велосипед).
• Уникайте тривалого сидіння, робіть перерви для розминки.
• Відмовтесь від куріння та алкоголю.
• Контролюйте масу тіла, уникайте ожиріння.
• Уникайте стресу, практикуйте дихальні вправи, медитацію.
• Носіть зручний одяг і взуття, уникайте тісного.
• При тривалих подорожах — рухайте ногами, носіть компресійні панчохи (за рекомендацією лікаря).
• Не займайтесь самолікуванням, консультуйтесь із сімейним лікарем.
План дій при підвищенні тиску або підозрі на тромбоз
• Якщо тиск підвищився — відпочиньте, виміряйте ще раз через 10–15 хвилин.
• Якщо тиск >180/110 мм рт. ст. або з’явились симптоми (головний біль, біль у грудях, задишка) — викликайте швидку.
• При появі набряку, болю, почервоніння кінцівки — негайно зверніться до лікаря.
• При появі кровотечі, синців, слабкості, запаморочення — припиніть прийом антикоагулянтів і зверніться до лікаря.
________________________________________
Освітні матеріали та інструменти: чек-листи, брошури, калькулятори ризику
• Чек-лист для пацієнта з гіпертонією:
o Вимірюю тиск щодня
o Приймаю ліки за схемою
o Дотримуюсь дієти (DASH)
o Займаюсь фізичною активністю
o Відмовився від куріння та алкоголю
o Контролюю масу тіла
o Веду щоденник тиску
o Регулярно відвідую сімейного лікаря
• Калькулятори ризику:
o Шкала SCORE — для оцінки 10-річного ризику серцево-судинних подій
o Шкала Padua, Caprini — для оцінки ризику ВТЕ
• Брошури та інформаційні листи:
o «Як правильно вимірювати тиск вдома»
o «DASH-дієта: меню та поради»
o «Профілактика тромбозу: що потрібно знати»
• Онлайн-ресурси:
o Сайти МОЗ, Центрів контролю та профілактики хвороб, «Доступні ліки»
o Телефон гарячої лінії для консультацій
________________________________________
Профілактика тромбозів та контроль АГ: Клінічні настанови
Висновки
Профілактика тромбозів і ефективна регуляція артеріального тиску — це комплексний процес, що включає зміну способу життя, правильне харчування, регулярну фізичну активність, відмову від шкідливих звичок, своєчасне медикаментозне лікування та тісну співпрацю з сімейним лікарем. Українські настанови та державні програми забезпечують доступність сучасних препаратів і діагностики, але відповідальність за здоров’я лежить і на самому пацієнті. Дотримання простих щоденних порад, регулярний контроль тиску, своєчасне звернення до лікаря та використання освітніх матеріалів дозволяють суттєво знизити ризик ускладнень і покращити якість життя.
Пам’ятайте: профілактика — це не разова дія, а стиль життя. Дбайте про себе, консультуйтесь із лікарем, будьте активними та свідомими — і ваше серце та судини віддячать вам здоров’ям і довголіттям.
________________________________________
